PEŁNOMOCNICTWO/UPOWAŻNIENIE
PELNOMOCNICTWO
UPOWAŻNIENIE
Miejscowość:
Data wystawienia:
Ja niżej podpisany/-a (imię i nazwisko)
ur. (data):
r.
nr ewid. PESEL:
nr dowodu osobistego :
zameldowany/-a w:
przy: (ulica, numer domu, nr mieszkania)
Upoważniam Panią/Pana (imię i nazwisko)
ur. (data):
r.
nr ewid. PESEL:
nr dowodu osobistego :
zameldowanego/-ną w:
przy (ulica, numer domu, nr mieszkania)
do:
